Severe thrombocytopenia complicating giant left atrial rhabdomyosarcoma.

We report an adult patient with a large left atrial rhabdomyosarcoma causing intracardiac blood flow obstruction and thrombocytopenia, in whom platelet count normalized after surgical excision of the tumor. The patient presented a fatal intracranial hemorrhage 2 weeks after surgery.

[Cardiac surgery in elderly patients]. / Cirugía cardíaca en el anciano.

OBJECTIVE: The morbimortality of elderly patients, (age 70 years or older), who underwent surgery for valvular and coronary artery disease in the last 17 years was analyzed. PATIENTS AND METHOD: A total of 1,305 patients (654 valvular, 531 coronary and 120 combined) operated from January 1985 to December 2000 were retrospectively studied. Mean age was 73.7 years. We analyzed the progression of the pathology, comorbidity, and results. A second retrospective analysis was made of patients who underwent surgery in the last three years (436 patients) to determine the relation between preoperative comorbidity and postoperative evolution. RESULTS: The mean hospital mortality was 16% (18% valvular, 11% coronary artery, and 23% combined). In the last three years this mortality was reduced to 11% (15.17, 6.26, and 16.18%, respectively) despite an increase in comorbidity. Comorbidity and complications increased with age (p < 0.05). Mean hospital stay was 15.5 days and the stay in intensive/semi-intensive care was 5 days. Independent risk factors of postoperative complications were creatinine levels > 2 mg/dl, combined surgery, and prior surgery. Predictors of death were prior surgery, valvular surgery, and combined surgery, with a clear tendency in the case of obesity. The presence of any complication in the postoperative period (renal or respiratory failure, infections, or myocardial infarction) was an independent predictor of mortality. Off-pump coronary surgery reduced mortality. In recent years, the mortality of patients operated without extracorporeal circulation has decreased from 5.71% to 4% for those who underwent extracorporeal circulation. CONCLUSIONS: Nowadays, cardiac surgery in older patients accounts for more than 30% of our surgical activity. Mortality is being controlled although comorbidity is increasing. The difference with respect to younger people is due to comorbidity (creatinine > 2 mg/dl, combined surgery, and previous surgery) and the higher probability of complications (infections, renal, and respiratory complications), which worsens prognosis. We believe that off-pump coronary surgery helps to improve results.

[Comparative study of thoracic approaches in atrial septal defect closure]. / Estudio comparativo de la vía de abordaje en el cierre de la comunicación interauricular.

Our early experience in approaching ASD by right thoracotomy as opposed to midline sternotomy is presented. Between July 2000 and December 2001, 15 patients (group A) were operated by right thoracotomy. Mean age of patients was 8.6 years and mean weight was 31.6 kg. In the same period, midline sternotomy was used in 16 patients (group B). Mean age was 4.7 years and weight was 16.5 kg. The duration of the procedure, by-pass, and aortic cross-clamping were similar. Bleeding was 265 ml (8.4 ml/kg) in group A, and 152 ml (9.2 ml/kg) in group B. The duration of the ICU stay and time of discharge were 2.4 days and 6 days in group A, and 2.23 days and 6.87 days in group B, respectively. No significant differences were found in ASD closure by thoracotomy and sternotomy. The cosmetic appearance acceptance of right thoracotomy was excellent.

Estudio comparativo de la vía de abordaje en el cierre de la comunicación interauricular / Comparative study of thoracic approaches in atrial septal defect closure

Presentamos nuestra experiencia inicial en cierre de la comunicación interauricular (CIA) por vía derecha, comparándola con esternotomía media. Entre julio de 2000 y diciembre de 2001, 15 pacientes (grupo A) fueron intervenidos por toracotomía derecha. La media de edad fue de 8,6 años y el peso medio, de 31,6 kg. En el mismo período, 16 pacientes (grupo B) fueron intervenidos por esternotomía media. La edad media fue de 4,7 años y el peso, de 16,5 kg. Las duraciones de la intervención, de la circulación extracorpórea y de la isquemia cardíaca fueron similares. El drenaje total fue de 265 ml (8,4 ml/kg) en el grupo A, y de 152 (9,2 ml/kg) en el grupo B. La estancia media en la UCI y postoperatoria fue de 2,4 y 6 días, respectivamente, en el grupo A, y de 2,23 y 6,87 días, respectivamente, en el grupo B. No encontramos diferencias significativas en el cierre de CIA por toracotomía o esternotomía. Por toracotomía derecha el resultado estético fue excelente (AU)

Cirugía cardíaca en el anciano / Cardiac Surgery in Elderly Patients

Objetivo. Analizamos la morbimortalidad en pacientes de más de 70 años intervenidos consecutivamente en los últimos 17 años. Pacientes y método. Estudio retrospectivo de 1.305 pacientes (654 valvulares, 531 coronarios y 120 combinados) intervenidos entre enero de 1985 y diciembre de 2001, con una edad media de 73,7 años. Observamos la progresión de la enfermedad, la comorbilidad y los resultados. En los últimos 3 años (436 enfermos), relacionamos la enfermedad prequirúrgica y la evolución. Resultados. La mortalidad media histórica fue del 16 por ciento (valvulares 18 por ciento, coronarios 11 por ciento y combinados 23 por ciento) y en los últimos 3 años del 11 por ciento (15,17, 6,26 y 16,18 por ciento, respectivamente), pese a una mayor comorbilidad. La presencia de comorbilidad y complicaciones se incrementó con la edad (p < 0,05). La estancia media en la unidad de críticos fue de 5 días, y la hospitalaria de 15,5 días. Los factores predictivos independientes de morbilidad fueron: insuficiencia renal previa, reintervención y cirugía combinada. Los factores predictivos independientes de mortalidad fueron: intervención previa, cirugía valvular y cirugía combinada frente a la coronaria, con una clara tendencia en la obesidad. La aparición de complicaciones en el postoperatorio (renal, respiratoria, infecciosa o IAM) fue un factor predictivo independiente de mortalidad. La cirugía sin circulación extracorpórea (CEC) ha supuesto una disminución de la mortalidad, siendo ésta en los últimos 2 años del 4 frente al 5,71 por ciento en pacientes coronarios con CEC. Conclusiones. La cirugía cardíaca en pacientes de edad avanzada supera el 30 por ciento de nuestra actividad, con un aumento de la comorbilidad, aunque una mortalidad decreciente. La diferencia con el paciente joven radica en la comorbilidad (insuficiencia renal previa, intervención quirúrgica previa y cirugía combinada), y la mayor facilidad para presentar complicaciones (renales, respiratorias, infecciosas) que ensombrecerán el pronóstico. La cirugía coronaria sin CEC contribuirá a una mejora en los resultados (AU)

Aortic coarctation, vascular ring, and right aortic arch with aberrant subclavian artery.

Right aortic arch, in all situations, is relatively rare. In association with coarctation and vascular compression, it is extremely rare. We present a patient with a right aortic arch and an aberrant left subclavian artery, in addition to coarctation. This was dealt with through a left thoracotomy by dividing the ligamentum arteriosum and placing a Dacron graft from the ascending aorta to the descending aorta.

Retorno venoso pulmonar total anómalo en pediatría: importancia del diagnóstico ecocardiográfico y de la cirugía precoz / Total anomalous pulmonary venous connection in the pediatric age:iImportance of echocardiographic diagnosis and early repair

Introducción y objetivos. Estudiamos los pacientes afectados de retorno venoso pulmonar total anómalo intervenidos en nuestro centro. Presentamos la importancia del diagnóstico ecocardiográfico exclusivo previo a la cirugía. Métodos. Desde 1990 hasta 1999, 14 pacientes fueron intervenidos de dicha cardiopatía en nuestro centro. El sitio de drenaje fue en 6 pacientes supracardíaco, 4 infracardíaco, 1 cardíaco (seno coronario) y en 3 pacientes mixto. En 11 casos el diagnóstico se realizó por estudio ecocardiográfico, siendo los hallazgos corroborados durante la cirugía. Resultados. Sólo hubo una muerte durante la intervención quirúrgica, relacionada con un ventrículo izquierdo pequeño, y a los 35 días de la intervención se produjo otro fallecimiento por sepsis. Durante el postoperatorio inmediato, el control y tratamiento de la hipertensión pulmonar fueron los objetivos primordiales. Tras un seguimiento medio de 50 meses, sólo un paciente precisó reintervención; el resto de pacientes se encuentra asintomático. Conclusiones. El diagnóstico ecocardiográfico de esta cardiopatía puede ser suficiente para indicar la cirugía. Así mismo la corrección quirúrgica precoz del retorno venoso pulmonar anómalo total puede ser realizada con bajo riesgo y buenos resultados a medio plazo (AU)